Registration form

Gender *
Male Female

Religion *(धर्म)

Category *(श्रेणी)

Sub Category *(ऊप श्रेणी)

E-mail ID *

Mobile No Of applicant *(कृपया 10 अंको का मोबाइल न. भरे)

Aadhar No. (कृपया 12 अंको का आधार न. भरे) *

Nationality *( राष्ट्रीयता )

If Belongs To Minority*(क्या आप अल्पसंख्यक है?)

If Yes *

*क्या आपको गत्त वर्ष छात्रवृत्ति प्राप्त हुई थी

यदि हाँ तो कितनी ? *

If Permanent Residence of Uttar Pradesh*
Yes No

Correspondence Address *(पत्राचार हेतु पता फोन नंबर सहित)

Permanent Address *(स्थायी पता फोन नंबर सहित) Same as Correspondence Address

Local guardian name * Local guardian contact no.(कृपया 10 अंको का मोबाइल न. भरे) *

Local guardian address *

Father's/Guardian's Annual Income *(पिता की वार्षिक आय)

Income Certificate No. (आय प्रमाण पत्र यदि लागू हो)

1. Details of High school *

Year *

Name of board *

School/College Name *

Roll no. *

Max Marks *

Marks Obtained *

Percentage/CGPA*

Subject*

2. Details of Intermediate examination*

Year *

Name of board *

School/College Name *

Roll no. *

Max Marks *

Marks Obtained *

Percentage/CGPA *

Subject *

क्या आपके विरुद्ध कोई अभियोग चल रहा है , चल चुका है किसी अभियोग में दण्डित हो चुके हैं यदि हाँ तो पूर्ण विवरण दें -

क्या आप गत परीक्षाओं में अनुचित साधन का प्रयोग करते पकड़े गए हैं यदि हाँ तो पूर्ण विवरण दें ।

क्या विगत सत्र आपको महाविद्यालय प्रशासन ने अनुशासन भंग करने के कारण चेतावनी दी / निलंबित किया / निष्काषित किया ? यदि हाँ तो पूर्ण विवरण दें गलत जानकारी के लिए प्रवेश पर विचार नहीं किया जाएगा/प्रवेश निरस्त कर दिया जायेगा ।

क्या आप सेवारत हैं यदि हाँ, तो अपने पद, कार्यालय और नियोजन का उल्लेख करें।

क्या आपने वर्तमान सत्र में किसी अन्य शिक्षण सस्थान में प्रवेश लिया है यदि हाँ तो उल्लेख करें ।

Course :

Semester :

Ist/IInd Semester

Student's Name :

Father's Name :

Mother's Name :

Date of Birth :

Gender :

Religion :

Category :

SubCategory :

Aadhar No.:

Nationality :

Bank Name :

Branch Name :

Account Number :

IFSC Code :

Admission No. :

Registration Date :

URN No.:

Enrollment No.:

Current Address :

Permanent Address :

Mobile :

Whats app :

Scholarship :

E-mail ID:-

Education Details :

Name of Class

Year

Roll No.

Board/ University

Subjects

Obtained Marks

Max Marks

Percentage/CGPA

High School

Intermediate

अभ्यर्थी द्वारा घोषणा-

मैं एद्तद्वारा घोषणा करता/करती हूँ। कि मेरे द्वारा इस आवेदन पत्र में दी गई उपरोक्त सभी जानकारी मेरे ज्ञान के अनुसार पूर्णतः सत्य है, ना ही मेरे द्वारा कोई भी तथ्य छिपाया गया है। मेरे विरूद्व किसी न्यायालय में कोई अभियोग नहीं चल रहा है, ना ही मुझे किसी न्यायालय द्वारा दण्डित किया गया है। मैं किसी भी संस्थान में पूर्णकालिक सेवा नहीं कर रहा/रही हूॅ। मैंनें वर्तमान सत्र में किसी अन्य शिक्षण संस्थान में प्रवेश नहीं लिया है। मैं किसी भी प्रकार की रैगिंग गतिविधि में सम्मिलित नहीं रहूंगा। मैं यह भी घोषणा करता/करती हूॅ कि मैं महाविद्यालय के नियमों एवं निर्देशों का पूर्णतः पालन करूगाँ/करूँगी। मेरे द्वारा दी गयी जानकारी गलत पायी जाती है या भविष्य में मेरे द्वारा अनुशासनहीनता की जाती है तो मेरा प्रवेश बिना किसी सूचना के निरस्त कर दिया जाये एवं आवश्यकतानुसार विधिक कार्यवाही की जाये।.

छात्र/ छात्रा/ माता- पिता /अभिभावक का शपथ प्रमाण- पत्र

1- मैं----------- पिता/ माता/ अभिभावक------------ने रैगिंग निषेध के विधि तथा उच्चतम न्यायालय के निर्देश को केंद्रीय/ राज्य सरकारों के इससे संबंधित निर्देशों तथा विश्वविद्यालय अनुदान आयोग के उच्च शिक्षण संस्थाओं में रैगिंग रोकने सम्बन्धित विनियम-2009 को ध्यान से पढ़ लिया है तथा पूर्णतया समझ लिया है।

2- मैंने खासतौर से विनियम 3 को पढ़ लिया है और मैं यह जानता/जानती हूँ कि रैगिंग के क्या मायने हैं।

3- मैंने धारा-7 तथा धारा 9.1 विनियम को समझ लिया है। अगर मैं किसी तरह की रैगिंग के लिए किसी को उकसाता हूँ या किसी तरह की रैगिंग में भाग लेता हूँ तो प्रशासन मेरे खिलाफ दंडात्मक कार्रवाई कर सकता है ।

4- मैं निश्चय पूर्वक यह प्रयत्न करूंगा कि

(क) मैं किसी तरह कि धारा 3 विनियम में उल्लेखित है उसमें भाग नही लूँगा/लूंगी

(ख) मैं किसी भी गतिविधि में भाग नहीं लूँगा/लूंगी जो कि रैगिंग की धारा 3 विनियम के अन्तर्गत आता हो।

5- मैं यह घोषित करता/करती हूं कि अगर मैं रैगिंग के मामले में अपराधी पाया गया /पायी गयी तो मुझे विनियम 9.1 के अनुसार दंड दिया जा सकता है। इसके अतिरिक्त कानूनी प्रावधान के अंतर्गत आपराधिक गतिविधियों में मेरे विरुद्ध दंडात्मक कार्रवाई की जा सकती है।

6- मैं घोषित करता/करती हूं कि मेरे विरुद्ध देश की किसी भी संस्था द्वारा रैगिंग मामले में प्रतिबंध नहीं लगाया गया है और ऐसा पाया जाता है तो मेरा प्रवेश निरस्त किया जा सकता है।

Government Degree College, Razanagar, Swar, Rampur (Uttarpradesh)

राजकीय महाविद्यालय, रज़ा नगर, स्वार,रामपुर(उ0प्र0)

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Government Degree College

Razanagar, Swar, Dist Rampur U.P.

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Admission For the Course of